Maîtriser les Empreintes Implantaires

 

Maîtriser les Empreintes Implantaires: Plateau ouvert ou fermé ?

Les empreintes pour implants dentaires sont une étape cruciale pour garantir l’adaptation précise des prothèses sur implants, qu’il s’agisse de couronnes unitaires, de bridges ou de prothèses complètes. Deux techniques principales se distinguent : le plateau ouvert (open tray) et le plateau fermé (closed tray). Chacune offre des avantages spécifiques selon le cas clinique, le nombre d’implants et les préférences du praticien. Une empreinte mal réalisée peut entraîner des prothèses mal ajustées, des complications occlusales ou des retours du laboratoire. Cet article, compare ces deux techniques, détaille leurs étapes, avantages, inconvénients et bonnes pratiques, tout en soulignant l’importance de la collaboration avec le laboratoire dentaire pour des résultats optimaux.

Pourquoi les Empreintes Implantaires sont Essentielles

Les implants dentaires, généralement en titane ou zircone, servent de racines artificielles pour supporter des prothèses. L’empreinte capture la position exacte des implants (transferts d’empreinte), les tissus mous et l’occlusion, permettant au prothésiste de concevoir une prothèse précise (ex. : couronne vissée ou scellée). Une empreinte imprécise peut causer :

• Mauvaise adaptation : Espaces marginaux favorisant les infections péri-implantaires.

• Problèmes occlusaux : Interférences entraînant des douleurs ou des fractures.

• Retards : Retours au laboratoire pour corrections.

Le choix entre plateau ouvert et fermé dépend du nombre d’implants, de la précision requise et de la complexité du cas.

Technique du Plateau Fermé (Closed Tray)

Description : La technique du plateau fermé utilise des transferts d’empreinte à tête fermée, qui restent dans l’empreinte lors du retrait. L’empreinte est ensuite envoyée au laboratoire où les transferts sont repositionnés sur des analogues.

Indications :

• Implants unitaires ou petits bridges (2-3 éléments).

• Cas simples avec implants parallèles.

• Patients avec un réflexe nauséeux marqué, car la procédure est plus rapide.

Étapes :

1. Préparation : Vissez les transferts d’empreinte fermés (ex. : Nobel Biocare ou Straumann) sur les implants.

2. Rétraction gingivale : Utilisez une pâte rétractrice (ex. : Traxodent) pour exposer les marges si nécessaire.

3. Empreinte : Chargez un porte-empreinte avec du silicone (ex. : polyvinylsiloxane addition) et insérez-le. Retirez l’ensemble une fois polymérisé (4-5 minutes).

4. Repositionnement : Au laboratoire, les transferts sont retirés de l’empreinte et repositionnés sur des analogues pour couler le modèle en plâtre.

5. Validation : Vérifiez l’absence de bulles ou distorsions dans l’empreinte.

Avantages :

• Simplicité et rapidité : Pas besoin de dévisser les transferts en bouche.

• Confort pour le patient : Moins de manipulations intra-orales.

• Coût modéré : Moins de composants spécifiques.

Inconvénients :

• Moins précise pour les implants multiples ou non parallèles (risque de distorsion lors du repositionnement).

• Sensible aux erreurs de repositionnement au laboratoire.

Erreur courante : Distorsion due à un retrait prématuré du plateau.

Solution : Respectez le temps de polymérisation et vérifiez la stabilité des transferts avant envoi.

Technique du Plateau Ouvert (Open Tray)

Description : La technique du plateau ouvert utilise des transferts à tête ouverte, qui dépassent du plateau. Les transferts restent vissés sur les implants lors du retrait de l’empreinte, puis sont dévissés et envoyés avec l’empreinte au laboratoire.

Indications :

• Implants multiples (bridges, prothèses complètes) ou non parallèles.

• Cas complexes nécessitant une précision maximale (ex. : zone antérieure esthétique).

• Prothèses vissées où l’alignement est critique.

Étapes :

1. Préparation : Vissez les transferts d’empreinte ouverts sur les implants.

2. Rétraction gingivale : Utilisez un double fil (ex. : Ultrapak 000 + 0) pour une exposition claire des marges.

3. Préparation du plateau : Percez le porte-empreinte aux emplacements des transferts pour qu’ils dépassent.

4. Empreinte : Chargez le plateau avec du silicone heavy body pour la structure et injectez du light body autour des transferts. Retirez le plateau une fois polymérisé, laissant les transferts en place.

5. Dévissage : Dévissez les transferts et fixez-les à l’empreinte avec des analogues pour l’envoi au laboratoire.

6. Validation : Vérifiez l’absence de distorsions et la stabilité des transferts.

Avantages :

• Haute précision : Les transferts restent en position, évitant les erreurs de repositionnement.

• Idéal pour les implants non parallèles ou multiples (ex. : All-on-4).

• Meilleure capture des tissus mous pour des prothèses esthétiques.

Inconvénients :

• Plus complexe et chronophage : Nécessite un dévissage en bouche.

• Inconfort pour le patient si le plateau est mal adapté.

Erreur courante : Mauvaise perforation du plateau, entraînant des distorsions.

Solution : Vérifiez la position des transferts sur le plateau avant l’empreinte et utilisez un plateau personnalisé si nécessaire.

Comparaison : Plateau Ouvert vs Fermé

Critère	Plateau Fermé	Plateau Ouvert
Précision	Bonne pour implants unitaires	Excellente pour implants multiples/non parallèles
Temps de procédure	Rapide (moins de manipulations)	Plus long (dévissage requis)
Confort patient	Haut (procédure simple)	Moyen (plus invasif)
Coût	Modéré (moins de composants)	Plus élevé (transferts spécifiques)
Indications	Cas simples, édentation isolée	Cas complexes, prothèses étendues

Choix selon le cas : Utilisez le plateau fermé pour une couronne unitaire sur implant postérieur, et le plateau ouvert pour un bridge sur 3-4 implants antérieurs.

Bonnes Pratiques pour des Empreintes Implantaires Précises

1. Préparation : Assurez une rétraction gingivale efficace (double fil ou pâte) pour exposer les marges, surtout pour les prothèses esthétiques.

2. Choix des transferts : Sélectionnez des transferts adaptés (ex. : Nobel Biocare, Straumann) et vérifiez leur vissage (torque 15-35 Ncm selon le système).

3. Matériaux d’empreinte : Utilisez du silicone addition (ex. : Aquasil Ultra) pour une précision optimale et une stabilité dimensionnelle.

4. Validation : Vérifiez l’empreinte pour l’absence de bulles, distorsions ou déformations des transferts. Utilisez un scanner intra-oral pour une alternative numérique.

5. Transmission au laboratoire : Envoyez l’empreinte avec une prescription détaillée (type de prothèse, matériau, teinte) et des photos des implants.

6. Contrôle qualité : Au laboratoire, vérifiez l’adaptation des analogues et la précision des marges avant la conception.

Erreurs Courantes et Solutions

1. Erreur : Transferts mal vissés, entraînant des distorsions.
   Solution : Utilisez un torque précis et vérifiez la stabilité avant l’empreinte.

2. Erreur : Rétraction insuffisante, causant des marges floues.
   Solution : Employez un double fil et prolongez le temps de pose (5-7 minutes).

3. Erreur : Plateau mal adapté, provoquant des bulles.
   Solution : Testez le plateau en bouche avant l’empreinte et chargez uniformément le matériau.

4. Erreur : Absence de prescription détaillée, compliquant la conception au laboratoire.
   Solution : Incluez des détails sur l’occlusion, la teinte (ex. : VITA A2) et les marges.

Collaboration avec le Laboratoire Dentaire

Une empreinte implantaire réussie repose sur une communication fluide avec le prothésiste :

• Prescription claire : Précisez le type de prothèse (ex. : couronne vissée), le matériau (ex. : zircone) et les détails des transferts.

• Validation numérique : Pour les empreintes numériques, utilisez des plateformes comme 3Shape Communicate pour partager les scans et valider les positions des implants.

• Retour des prothésistes : Demandez des commentaires sur la qualité de l’empreinte (ex. : précision des transferts) pour améliorer vos techniques.

• Analyse conjointe : Discutez des cas complexes avec le laboratoire pour choisir entre plateau ouvert ou fermé.

Exemple concret : Un prothésiste signale une distorsion dans une empreinte plateau fermé pour un bridge sur implants. Le dentiste opte pour un plateau ouvert lors d’une reprise, garantissant une adaptation parfaite.

Conseils pour les Jeunes Dentistes et Étudiants

1. Pratiquez sur des modèles : Entraînez-vous à poser des transferts et à prendre des empreintes sur des modèles en résine pour maîtriser les techniques.

2. Formez-vous aux matériaux : Suivez des formations sur les silicones et les transferts pour comprendre leurs comportements.

3. Collaborez avec le laboratoire : Visitez un laboratoire pour observer comment les empreintes sont traitées et conçues.

4. Analysez les cas : Étudiez des cas réels pour choisir la technique adaptée (ouvert vs fermé) selon le nombre d’implants.

5. Adoptez le numérique : Familiarisez-vous avec les scanners intra-oraux pour des empreintes hybrides ou pleinement numériques.

Conclusion

Maîtriser les empreintes implantaires, qu’il s’agisse du plateau ouvert ou fermé, est essentiel pour des prothèses sur implants précises et durables. Le plateau fermé convient aux cas simples et rapides, tandis que le plateau ouvert excelle dans les situations complexes nécessitant une haute précision. En respectant les étapes, en évitant les erreurs courantes et en collaborant étroitement avec le laboratoire, les dentistes peuvent optimiser leurs résultats cliniques. Pour les jeunes praticiens et étudiants, cette maîtrise, acquise par une pratique rigoureuse et une formation continue, est la clé pour offrir des traitements implantaires d’excellence, améliorant la qualité de vie des patients et renforçant la collaboration interdisciplinaire.